Seguridad en anestesia: error en la administración de fármacos LASA / Safety in anesthesia: an error in the administration of LASA drugs / Segurança na anestesia: um erro na administração de drogas LASA

La seguridad del paciente es prioritaria en el ámbito anestésico quirúrgico. El error en la administración de fármacos es una causa frecuente de incidentes críticos en el perioperatorio. Una forma de error, es la administración del medicamento equivocado debido a las presentaciones similares. El objetivo de este trabajo es la descripción de fallas en las barreras de prevención de incidentes críticos con medicamentos, en base al estudio de un caso clínico y al análisis de sus consecuencias. Metodología : Descripción de un caso clínico y estudio sistemático de la situación de riesgo en base al análisis taxonómico del paciente, individuo, tarea, equipo humano, lugar de trabajo y organización (PITELO) sugerido por el Sistema Español de Notificación en Seguridad en Anestesia y Reanimación (SENSAR). Resultados : Mujer sana que presentó paro respiratorio luego de la administración intravenosa de un fármaco en el postoperatorio. Se requirió 24 hs de terapia intensiva y múltiples estudios, luego de lo cual se diagnosticó un error en la administración de fármaco. La confusión se presentó con una dupla de ampollas LASA (del inglés: look-alike, sound-alike) de los fármacos atracurio y ranitidina. La documentación fotográfica evidencia la similitud y el diagrama identifica fallas latentes del sistema. Se estimaron los costos del error y se realizaron propuestas de mejora. Discusión y conclusiones : Se evidencia una falla en las barreras de prevención de eventos adversos y en el sistema de reporte de los mismos. Es necesario incrementar la cultura de seguridad en todos los niveles del sistema: regulatorio, institucional y personal.

Patient safety is a priority in the surgical anesthetic area, and errors in drug administration area frequent cause of critical incidents in the perioperative period. One type of error is the administration of the wrong medication due to similar presentations. The objective of this study is to describe the failure of barriers to prevent critical drug incidents; this is based on the study of a clinical case and an analysis of its consequences. Methodology . Description of a clinical case and systematic study of the risk situation based on the taxonomic analysis of the patient, individual, task, human team, workplace, and organization (PITELO), as suggested by the Spanish System of Safety Notification in Anesthesia and Resuscitation (SENSAR). Results . A healthy woman presented in respiratory arrest after the intravenous administration of a drug in the postoperative period. It took 24 hours of intensive care and multiple studies before an error in drug administration was diagnosed. The confusion was presented with a pair of LASA (look-alike, sound-alike) ampoules of atracurium and ranitidine drugs. Photographic documentation evidences the similarity of the ampoules themselves, and the diagram identifies latent system failures. The costs of the error are estimated and proposals for improvement are provided. Discussion and Conclusions . There is evidence of a failure in the barriers to the prevention of adverse events and in the reporting system. It is necessary to increase the safety culture at all levels of the system: regulatory, institutional, and personal.

A segurança do paciente é prioritária no âmbito anestésico cirúrgico. O erro na administração de fármacos é uma causa frequente de incidentes críticos no perioperatório. Uma forma de erro é a administração de medicação errada devido a uma apresentação similar. O objetivo deste trabalho é a descrição de falhas nas barreiras de prevenção de incidentes críticos com medicamentos, em base no estudo de um caso clínico e ao análise de suas consequências. Metodologia . Descrição de um caso clínico e estudo sistemático da situação de risco em base ao análises taxonômico do doente, tarefa, equipamento humano, lugar de trabalho e organização (PITELO) sugerido pelo Sistema Espanhol de Notificação em Segurança em Anestesia e Reanimação (SENSAR). Resultados . Mulher sem patologia que apresentou paro respiratório a pois a administração intravenosa de um fármacos no pós-operatório. Requereu-se de 24 hs na UTI e múltiplos estudos, logo dos quais foi diagnosticado um erro na administração do fármaco. A confusão se apresentou como causa deduplas ampolas LASA (do inglês: aparência parecida com o som) dos fármacos atracurio y ranitidina. A documentação fotográfica evidencia a similitude e o diagrama identificafalhas latentes no sistema. Foram analisados os custos do erro e realizou-se propostas de melhora. Discussão y conclusões . Evidencia-se uma falla nas barreiras de prevenção de eventos adversos e no sistema de reporte dos mesmos. É necessário incrementar a cultura de segurança em todos os níveis do sistema: regulatório, institucional e pessoal.

Hepatectomía con técnica de Takasaki: seguridad y costos de la anestesia combinada general-epidural / Hepatectomy with Takasaki technique: safety and cost of general-epidural combines anesthesia

Los avances de la farmacología en anestesia nos ofrecen una gran variedad de técnicas anestésicas para cumplir los requerimientos quirúrgicos de las cirugías abdominales mayores. La utilización de anestesia combinada general-raquídea o general-epidural es especialmente controvertida en cirugía hepática por la posible presencia de discrasia sanguínea que genera un aumento teórico de los riesgos de hematoma epidural. Presentamos aquí el caso clínico de un paciente operado de metástasis hepáticas, con la técnica de Takasaki, más pancreatectomía y esplenectomía. La técnica anestésica elegida fue la anestesia combinada con isoflurano inhalatorio más concentraciones bajas de bupivacaína y fentanilo epidural. Se realizó la comparación de diferentes técnicas anestésicas en cuento a sus beneficios y a sus costos. Se concluye que la técnica usada cumple los requerimientos necesarios, genera una excelente calidad de recuperación postoperatoria y está ampliamente disponible en países latinoamericanos.

Advances in anesthesia pharmacology offer a variety of anesthetic techniques to fulfill the surgical requirements of major abdominal surgery. The use of combined anesthesia general-spinal or general-epidural is particularly controversial in liver surgery by the presence of blood dyscrasia that procedures a theoretical increases risk of epidural hematoma. We present a case of a patient operated for liver metastases, with the technique of Takasaki, pancreatectomy and splectomy. The anesthetic technique chosen was inhaled isoflurane anesthesia combined with low concentrations of epidural bupivacaine and fentanyl. We performed the comparison of different anesthetic techniques in terms of their benefits and costs. It is concluded that the technique used fulfills the necessary requirements, generates a high quality of postoperative recovery and is widely available in Latin American countries.

Síndrome de Eisenmenger y embarazo: a propósito de un caso / Eisenmenger syndrome and pregnancy: a case report

Se presenta el caso clínico de una paciente de 33 años, secundigesta, cursando embarazo de 36 semanas, portadora de un síndrome de Eisenmenger diagnosticado dos años antes en el puerperio de su primer embarazo. Se coordina para una cesárea electiva a las 37 semanas. Cinco días antes de la fecha programada se desencadena el trabajo de parto, requiriendo cesárea de urgencia, con la paciente sin ayuno y anticoagulada. En estas condiciones se realiza el procedimiento bajo anestesia general, obteniéndose un recién nacido vivo, apgar 9, sin incidentes anestésicos ni quirúrgicos durante el procedimiento. La evolución del puerperio inmediato y alejado es buena, dándose el alta sanatorial a los 11 días de la cesárea.

Manejo anestésico de un paciente operado en dos oportunidades de un insulinoma múltiple / Anesthetic managemet of a twice operated patient for multiple insulinoma

Nuestro objetivo es describir el manejo anestésico de una paciente intervenida en dos oportunidades de un insulinoma múltiple. La presentación clínica fue la tríada de Whipple, y el diagnóstico se confirmó por la dosificación de péptido C y por el test de ayuno. La tomografía axial (TAC) y la resonancia nuclear (RNM) fueron normales, pero la ecografía abdominal y la TAC helicoidal dinámica confirmaron la presencia del tumor. El hallazgo de un insulinoma en una paciente de 16 años llevó al diagnóstico presuntivo de síndrome de neoplasias endocrinas múltiples tipo I (MEN I). La paciente se intervino con anestesia general balanceada monitorizándose estrictamente la glicemia. La reposición se efectuó con soluciones glucosadas ajustando el ritmo de infusión a los valores de glicemia, lográndose un buen control metabólico. La localización intraoperatoria del tumor se realizó por ecografía, y la resección completa del nódulo se confirmó por biopsia extemporánea. La aparición de hipoglicemia severa en el postoperatorio inmediato llevó al diagnóstico de una neoplasia múltiple, reforzando el planteo de un síndrome MEN I. El diagnóstico del segundo tumor se confirmó por la TAC helicoidal dinámica y la arteriografía. Un aspecto discutido en el trabajo es el costo beneficio de la localización preoperatoria del insulinoma. Previo a la segunda operación se medicó a la paciente con diazóxido. La utilización de soluciones glucosadas para evitar la hipoglicemia severa durante la intervención genera controversia, pues impide el uso de la hiperglicemia rebote como indicador de la resección tumoral completa.

Manejo hemodinámico intraoperatorio del quemado con falla multiorgánica

In order to evaluate the hemodynamic management during escharectomy and grafting in severely burned patients, 1.978 (1.635-2.201) intraoperative records of 56 patients were reviewed. Mean age was 39 years (21-59). Mean burned surface area was 32% (11-75). All patients had a multiorganic failure syndrome (MOF). During the procedure, all vaso and cardioactive drugs infusions were maintained (epinephrine, norepinephrine, dopamine either alone or in combination). The aim of therapy was to maintain a normal mean arterial pressure (MAP), modifying the dosages of vasoactive drugs and/or volume replacement according to the results. Hemodynamic monitoring was performed with an intraoesophagic Eco Doppler device, measuring aortic output (AO) and integrating the values of MAP and ECG for the calculation of the systemic vascular resistances (TSVR) and the systolic time intervals (STI) as estimation of myocardial performance. The results, compared with normal values showed: maintained tachycardia, MAP of 94 ± 22 mmHg, increased AO and diminished TSVR. The STI showed values of myocardial depression in spite of the inotropic infusions: PePi 148±26 mseg (p<0,05), PePi/LVETi 0,40±0,1 (p<0,05) The comparison of the cases between those with MAP > 90 mm Hg and those with MAP <90 mmHg, showed higher TSVR and values suggestive of myocardial depression in the former ones. MAP>90 mmHg :TSVR 1232±568 dyn.s-1.cm-5.m-2, PePi/LVETi 0,42±0,1. MAP<90 mmHg TSVR 802±389, PePi/LVETi 0,39±0,1 (p<0,05 for both). The measured hemodynamic pattern matches with an hyperdinamic one, with a sustained beta stimulus and diminished TSVR, although enough to maintain a normal MAP. In spite of the infusion of vaso and cardioactive drugs and the fall of the TSVR, myocardial depression was almost constantly detected. This one increased when the postcharge raised, even though TSVR were in lower values than the normal mean. This intraanesthetic hemodynamic management, trying to modulate the TSVR the minimun necessary to obtain a MAP within normal limits, seems to be acceptable for this special group of sick patients.

Qual é o significado da pressäo venosa central no paciente queimado com falência multiorgânica? / What is the meaning of central venous pressure in the burned patient with multiple organ failure?

Justificativa e objetivos - a monitorizaçäo hemodinâmica perioperatória no Grande Queimado apresenta sérias dificuldades. A utilizaçäo do cateter de Swan-Ganz tem seus riscos traumáticos e sobretudo infecciosos. O objetivo deste estudo foi avaliar a medida da Pressäo Venosa Central comparativamente com as pressöes medidas através do cateter de Swan-Ganz, em pacientes queimados graves. Metodo - foram realizadas 116 medidas com cateter de Swan-Ganz em 23 pacientes (16 homens e 7 mulheres) internados no Centro Nacional de Queimados de Montevidéu. A idade média foi de 45 ñ 18 anos. A média da superfície corporal total queimada foi de 42 ñ 21 por cento com queimadura profunda de 18 ñ 17 por cento. Foram comparados os pares de valores para PVC, Pressäo Arterial Pulmonar Diastólica (PAPD) e Pressäo Capilar Pulmonar (PCP). Resultados - os valores de PVC foram de 9 ñ 5 ,,Hg e uma PAPD de 15 ñ 6 mmHg. A graduaçäo PAPD - PCP foi de 7 ñ 5 mmHg. A correlaçäo PVC - PAPD foi de r²=0,33 (p<0,000) a de PAPD - PCP foi de r² = 0,44 (p<0,000), e a de PVC -PCP foi de r² = 0,39 (p<0,000). A relaçäo PVC > 10mmHg e PCP > 14 mmHg mostrou sensibilidade de 94 por cento, especificidade de 75 por cento, valor preditivo positivo de 37 por cento e negativo 99 por cento. Conclusöes - A PVC abaixo de 10 mmHg (13 - 14 cmH2O) é indicadora, com 99 por cento de certeza, de PCP abaixo dos limites aceitos como perigosos para o favorecimento de edema pulmonar hemodinâmico. Nesse tipo especial de pacientes, nossos resultados sugerem que a PVC inferior a 10 mmHg possibilita um manuseio perioperatório seguro sem o uso do cateter de Swan-Ganz

Distress respiratorio agudo postransfusional en un caso de cirugía pediátrica craneofacial / Postransfusional acute respiratory distress in a case of craniofacial pediatric surgery

Se describe el caso de un Distress Respiratorio Agudo postoperatorio transfusional en una niña de 5 años intervenida de Hipertelorismo congénito. Durante la cirugía, sangrado profuso por lesión de Seno Longitudinal Superior, que exigió una reposición total de 6 litros con transfusión masiva. Al final del procedimiento se evidencia coagulopatía que se corrige con plasma fresco, crioprecipitado y plaquetas. La paciente, estable y extubada, cursa su postoperatorio en Centro de Tratamiento Intensivo. En el postoperatorio inmediato, post transfusión de 400 ml. de sangre, instala Edema Agudo de Pulmón, con hemodinamia estable y PVC 5 cm H2O. La evolución mostró PaO2 de menos de 100 con mejoría al 3§ y 4§ día. Estando aún en Asistencia Mecánica Respiratoria con parámetros de extubación, al cuarto día se realiza otra transfusión de sangre total instalando nuevamente importante insuficiencia respiratoria con Edema Agudo de Pulmón. Las diferentes etiologías de Edema Agudo de Pulmón postoperatorio post shock, neurológico, aspirativo, hipervolémico y/o cardiogénico fueron descartados en la evolución. El diagnóstico definitivo fue el de Distress Respiratorio agudo postransfusional. En la etiología del mismo se plantea un mecanismo de tipo inmunológico por transferencia pasiva de anticuerpos antileucocitarios del dador al receptor. La evolución fue hacia la mejoría lográndose la extubación al 9§ día. El control a los 4 meses fue normal.